女性漏尿

症状

典型表现

女性漏尿主要表现为尿液不自主漏出。根据病因不同，漏尿前可有不同症状。

1、压力性尿失禁表现为在咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃等腹压增加的情况下尿液漏出，停止加压动作后漏尿停止。

2、急迫性尿失禁表现为突发不可抑制的强烈排尿欲望，导致尿液漏出。

3、充溢性尿失禁表现为膀胱过度充盈后漏尿，患者会有尿意，每次漏尿量相对较多。

4、真性尿失禁表现为持续性的漏尿，每次尿液量很少。

伴随症状

如果存在炎症性疾病，女性漏尿会伴有尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱炎症还会出现血尿、排尿困难等膀胱刺激征。

并发症

1、尿路感染

由于尿液的滞留和细菌的滋生，女性漏尿患者容易发生尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状，若不及时治疗，可能向上蔓延至肾脏，引起更严重的疾病。

2、皮肤病

因为尿液长期浸渍会阴部，可能导致湿疹、皮炎、会阴部红肿等皮肤病，严重者甚至可能出现行走受限和皮肤溃烂。

3、心理问题

女性漏尿不仅影响生活质量，还可能导致社交尴尬和心理压力。

原因

总述

正常的排尿活动控制与神经调控、括约肌调节、尿道黏膜闭合等因素有关，当这些组织结构受到损伤，就会引起漏尿。女性漏尿根据病因可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、真性尿失禁等类型。

症状起因

1、压力性尿失禁

经阴道分娩导致的盆底肌损伤、年龄增长引起盆底肌肉松弛可导致盆底支持作用减弱，容易引起漏尿。盆底功能障碍性疾病，如子宫脱垂、阴道前壁膨出，会压迫尿道或使尿道过度移位，可引起压力性尿失禁。

2、急迫性尿失禁

通常是膀胱功能异常，导致突发强烈尿意，引起漏尿，常见于急性膀胱炎。

3、充溢性尿失禁

通常是膀胱功能完全失代偿，不能正常排尿，膀胱过度充盈而造成尿液溢出，常见于膀胱结石、膀胱肿瘤等各种原因引起的慢性尿潴留。

4、真性尿失禁

尿道括约肌损伤引起尿液持续从尿道流出，膀胱常呈空虚状态。常见于外伤、手术或先天性疾病引起的尿道括约肌功能障碍。

常见疾病

子宫脱垂、阴道前壁膨出、急性膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤

就医

门诊指征

1、漏尿症状持续加重，没有好转迹象；

2、漏尿伴有尿频、尿急、尿痛等其他不适症状；

3、漏尿症状影响日常生活；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

就诊科室

女性漏尿一般到泌尿外科或妇科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行泌尿系统的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、在就医前保持外阴清洁，以免影响检查结果或造成感染。

4、在就医前，患者应该详细记录自己的症状，包括漏尿的频率、量以及是否伴有其他不适（如疼痛、灼烧感等）。这些信息将有助于医生更准确地诊断病因。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、出现漏尿症状有多长时间了？

2、漏尿的情况是否频繁？具体是怎样的频率？

3、漏尿量是多少？是否会影响您的日常生活？

4、漏尿是否伴有疼痛、灼烧感或其他不适感？

5、是否有过生育史？如果有，是顺产还是剖腹产？

6、是否有过泌尿系统的疾病史、手术史或外伤史？

7、是否存在特定行为（如咳嗽、打喷嚏、跑步等）会导致漏尿加重？

8、是否患有其他基础疾病？

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会出现漏尿情况？

2、我的症状严重吗？可以治好吗？

3、我还需要进行哪些检查吗？

4、我需要如何治疗漏尿？

5、治疗需要多长时间？

6、治疗期间可以进行性生活吗？

7、治疗后会复发吗？

8、生活中应该注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

检查

预计检查

女性漏尿的患者就医后，医生会首先进行详细的体格检查，以便对病情有初步的了解和评估。然后医生会建议进行尿常规、泌尿系造影、超声、尿动力学测定、膀胱镜等检查，从而判断漏尿的具体病因，更全面、准确地诊断并制定相应的治疗方案。

体格检查

医生会首先观察阴道有无萎缩、盆底肌自主收缩力、是否存在盆底器官脱垂、有无膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。然后可进行压力诱发试验，让患者取仰卧或站立位，咳嗽时可见尿道口尿液漏出，停止咳嗽时消失则为阳性。必要时，还可进行直肠指诊了解括约肌张力、盆底肌收缩力。

实验室检查

尿常规主要用于判断是否存在感染，从而排查尿路感染引起的急迫性尿失禁。

影像学检查

1、泌尿系造影

泌尿系造影是一种特殊的X光检查，通过使用造影剂来更清晰地显示泌尿系统的结构和功能。可以帮助医生识别尿路结石、肾盂肾炎、输尿管狭窄等可能导致漏尿的异常情况。

2、超声

超声检查主要用于检查排尿前后膀胱内的尿量变化。如果排尿前尿量就很少，可能为真性尿失禁；如果排尿后残余尿量依旧很多，则可能为充盈性尿失禁。

其他检查

1、尿动力学测定

尿动力学测定是一种评估膀胱和尿道功能的检查方法。通过测量膀胱压力、尿流率等指标，医生可以了解膀胱的储尿和排尿功能是否正常，从而判断漏尿是否与膀胱功能障碍有关。

2、膀胱镜

膀胱镜检查是一种直接观察膀胱内部情况的检查方法。医生通过膀胱镜可以直观地看到膀胱壁的情况，检查是否有炎症、结石、肿瘤或其他异常病变，这些病变可能会导致漏尿的发生。

诊断

诊断原则

根据特征性的症状和病史，医生可以先判断存在尿失禁的情况。然后根据尿常规、泌尿系造影、超声、尿动力学测定、膀胱镜等一系列检查，可以明确病因，做出诊断。诊断过程中，主要对子宫脱垂、急性膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等常见病因进行诊断。

鉴别诊断

1、子宫脱垂

体格检查可在阴道内观察到位置下降的宫颈口，严重者可有宫颈和宫体部分或全部脱出阴道口外。根据特征性的体征即可确诊。

2、急性膀胱炎

根据患者突发的、难以控制的尿急感，以及尿常规提示尿路感染，膀胱镜检查发现炎症改变，一般可以做出诊断。

3、膀胱结石

主要根据影像学表现诊断，X线或CT可发现结石高密度影，膀胱镜可以直接观察结石的大小、形状、数目。

4、膀胱肿瘤

超声、CT等检查可发现膀胱内肿瘤，经由膀胱镜进行活检，病理结果可以诊断肿瘤为良性还是恶性。

治疗

预计治疗

女性漏尿的治疗原则主要是根据病因选择合适的治疗方法，以改善漏尿症状。常用的治疗手段包括功能锻炼、药物治疗和手术治疗，医生会综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法。

对因治疗

1、子宫脱垂

优先采取功能锻炼治疗轻度脱垂的患者。对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。

2、急性膀胱炎

治疗以抗感染药物治疗为主，患者需遵医嘱服用抗菌药物进行治疗。在生活中注意适当多饮水，合理作息，增强机体抗病能力，促进痊愈。

3、膀胱结石

较小的结石可通过大量饮水促使其随尿液一起排出体外，较大的结石则主要采取手术取出。

4、膀胱肿瘤

主要采取手术治疗，若为恶性肿瘤，还需结合化疗、放疗和免疫治疗。

对症治疗

女性漏尿的对症治疗为盆底肌训练。具体方法为收缩小腹、会阴区的肌肉，可以感到小腹肌肉突然变紧，并且盆底肌往上移动，当放松时，能感觉盆底肌回到原来的起始位置，每天重复数次。功能锻炼能够有效增强盆底支持，从而加强人体对排尿活动的控制力，改善漏尿症状。

药物治疗

1、抗菌药物

主要用于急性膀胱炎患者，一般选择广谱抗生素，如呋喃妥因、氧氟沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑等。用药结束7天后，需复诊，行尿细菌定量培养。结果为阴性，说明膀胱炎已治愈；结果为阳性，需要继续进行抗感染治疗，可根据细菌耐药情况及时更换药物种类。

2、化疗药物

主要用于膀胱恶性肿瘤患者。对于较早期，未浸润肌层的膀胱癌，可在术后24小时内向膀胱灌注化疗药物，常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。已发生肌层浸润的患者，术前术后均可应用化疗，主要化疗方案是以铂类为主的联合方案，包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。

3、免疫治疗药物

主要用于膀胱恶性肿瘤患者。卡介苗是有效的膀胱内免疫治疗制剂，一般在术后2周使用。

相关药物

呋喃妥因、氧氟沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑、丝裂霉素、表柔比星、顺铂、吉西他滨、紫杉醇、阿霉素、卡介苗

手术治疗

1、子宫脱垂

常用的手术方式包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，阴道封闭术等。重症患者还可行综合性的盆底重建手术，通过吊带、网片和缝线把宫骶韧带固定，子宫可以切除或保留。

2、膀胱结石

对于体积较大，无法自行排出的膀胱结石，可采取经尿道碎石取石术，使用超声波等碎石器粉碎结石，再经腔镜将碎石冲出体外。如果结石位置特殊，或体积过大（直径＞4cm），需行开放手术取出结石。

3、膀胱肿瘤

良性肿瘤可选择膀胱部分切除术达到切除肿瘤，保留膀胱功能的目的。恶性肿瘤如果未浸润到肌层，通常进行经尿道膀胱肿瘤电切术，将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。如果已发展到肌层浸润型膀胱癌，需进行根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术，切除范围包括膀胱及其周围脂肪组织、输尿管远端、子宫及附件、阴道前壁和盆腔淋巴结。

放化疗

1、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。在膀胱癌的治疗中通常联合化疗一起应用。

2、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。在膀胱癌的治疗中主要作为手术的辅助治疗，无法手术治愈的转移性膀胱癌可进行全身化疗。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

预计治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。