失眠

症状

分类

1、中医分类

（1）肝火扰心证：失眠多梦，甚至整夜睡不着，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，大便秘结，小便颜色深。舌红苔黄，脉弦而数。

（2）痰热扰心证：心烦失眠，胸部有憋闷感，胃脘部胀满不舒，有恶心、反酸和嗳气的症状，伴有头重目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

（3）心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩、面色少华、四肢倦怠、腹胀便溏。舌淡苔薄，脉细无力。

（4）心肾不交证：心烦失眠，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。

（5）心胆气虚证：虚烦失眠，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。

2、西医分类

（1）短期失眠：患者存在睡眠起始困难、睡眠维持困难、比期望时间过早醒来、在合适的作息时间点不愿上床、没有父母或照护者干预入睡困难几种情况中的一种或多种。并伴有疲劳不适、注意力或记忆损害、社交职业或学业能力损害、情绪紊乱、日间瞌睡、行为问题、主动性下降、易发错误、关切或不满足睡眠几种症状中的一种或多种。同时，符合单纯的睡眠机会不当或环境不当不能解释报告的睡眠或觉醒主诉，睡眠或觉醒困难不能由其他睡眠障碍更好地解释，而睡眠紊乱和相关日间症状持续不足3个月者，则称为短期失眠。

（2）慢性失眠：失眠≥3个月，发作频次≥3次/周，同时存在≥1项与夜间睡眠紊乱相关的日间症状，并排除了仅仅主诉有睡眠质量差、醒后无恢复感者，则称为慢性失眠。

（3）其他失眠：指具备睡眠起始困难和维持困难的失眠症状，但不符合慢性失眠或短期失眠诊断标准者。

典型表现

失眠主要表现为入睡困难（成人入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时）。此外，患者还可伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验，如困倦疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、注意力不集中、记忆力减退、焦虑情绪等。

并发症

1、心血管疾病

失眠可能导致身体处于应激状态，使得交感神经系统过度激活，造成血压升高和心率加快，增加心脏负担，长此以往就容易引发高血压、冠心病等心血管疾病。

2、免疫力降低

免疫系统在睡眠中会进行自我修复和调节，失眠使身体不能很好地完成这一过程，因此患者对外界病原体的抵抗力下降，从而更容易发生感冒等疾病。

原因

总述

失眠可由多种原因所引起，主要可分为中医和西医两大类。其中，中医原因主要包括饮食不节、情志失常、劳逸失调和病后体虚；而西医原因包括应用某些药物、睡眠环境不佳、生物钟失调、精神心理因素、其他全身性疾病等。

症状起因

1、中医病因

（1）饮食不节：暴饮暴食会导致宿食停滞，使脾胃功能受损，酿生痰热，阻塞在中焦，痰热上扰则会造成胃气失和，进而让人不得安寐。此外，喝浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料也会影响睡眠。

（2）情志失常：情志不遂，暴怒伤肝，则会导致肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，则神不安而不寐。或者，五志过极，如心火内炽则会扰动心神，进而引起不寐；喜笑无度则会导致心神激动，神魂不安，进而引起不寐；暴受惊恐，则会导致心虚胆怯，神魂不安，进而造成夜不能寐。

（3）劳逸失调：劳倦太过则伤脾，过逸少动也可导致脾虚气弱，造成运化不健、气血生化乏源，不能上奉于心，则会使心神失养，进而引起不寐。此外，思虑过度会伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，导致心神不安，进而引起不寐。

（4）病后体虚：久病血虚，年迈血少，心血不足，心失所养，则会导致心神不安，进而引起不寐。年迈体虚，阴阳亏虚也会引起不寐。此外，如果素体阴虚，又因房劳过度导致肾阴受损，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交则会导致神志不宁，进而引起不寐。

2、西医病因

（1）应用某些药物：如苯丙胺、咖啡因、麻黄素、氨茶碱、糖皮质激素、异丙肾上腺素等，均可能引起失眠。

（2）睡眠环境不佳：如果睡眠环境嘈杂，有噪音干扰，或者光线过强，则会使人很难进入深度睡眠状态，进而可能引起失眠。

（3）生物钟失调：长途旅行跨越多个时区或者长期倒班工作等，会使生物钟紊乱，进而容易出现失眠。

（4）精神心理因素：如面临考试、工作面试或者重要的工作任务时，精神高度紧张，使得大脑一直处于兴奋状态，进而可能引起失眠。此外，如果患有抑郁症、焦虑症、双相情感障碍及精神分裂症等疾病，则由于大脑活动异常，所以容易出现失眠的情况。

（5）其他全身性疾病：如胃肠炎、甲状腺功能亢进症、慢性肾小球肾炎等，可能导致腹泻、心悸、夜尿增多等症状，影响夜间睡眠状态，进而可能引起失眠。

常见疾病

不寐、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症、胃肠炎、甲状腺功能亢进症、慢性肾小球肾炎

就医

门诊指征

1、长期或反复出现入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降、总睡眠时间减少的情况；

2、伴有困倦疲劳、注意力不集中、记忆力减退；

3、伴有焦虑、抑郁等不良情绪；

4、伴有头痛、头晕、精力减退等症状；

5、伴有学习、工作和（或）社交能力下降；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、失眠患者可以到精神心理科进行咨询和治疗。

2、如果患者想要采取中医疗法，则可到中医科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若需要进行一些特殊检查，如肝功能检查等，则需遵医嘱禁食。

3、提前准备好1~2周的睡眠日记，需要记录每日上床时间、夜间觉醒次数、每次觉醒的时间、从上床开始到起床之间的总卧床时间，并根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率[（实际睡眠时间/卧床时间）x100%]。此外，还需要记录夜间异常症状（如异常呼吸、行为和运动等）、日间精力与社会功能受影响程度、午休情况、日间用药和饮料品种等，以帮助医生全面了解患者的睡眠及日间状况。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时候开始出现失眠的？每周大概出现几次？

2、您的失眠具体有哪些表现，如入睡困难、夜间觉醒、早醒等？

3、您每天大概能睡多长时间？

4、失眠会在什么情况下加重？会在什么情况下减轻？

5、您还有其他不适症状吗，如疲倦、乏力、头痛等？

6、您在白天的精神状态怎么样？会影响工作和学习吗？

7、您以前有过失眠吗？什么原因造成的？

8、您平时压力大吗？是否存在焦虑、抑郁的情况？

9、您的睡眠环境怎么样？

10、您作息规律吗？经常跨时区出差吗？

11、您最近有服用什么药物吗？

12、您的饮食情况怎么样？

13、您还有其他疾病吗？

14、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

患者可以问医生哪些问题

1、导致我失眠的原因有哪些？

2、情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要采取哪些治疗手段？能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我该注意哪些问题？

8、我需要复查吗？多久一次？

检查

预计检查

医生首先会对患者进行体格检查或者望闻问切中医四诊检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、甲状腺功能检查、铁蛋白测定、维生素测定、头颅CT、头颅MRI、量表测评、多导睡眠监测、多次睡眠潜伏期试验、体动记录仪等检查，以进一步明确诊断。

体格检查

1、中医检查

（1）望诊：医生主要会观察患者的精神状态、面部色泽以及舌象。

（2）闻诊：医生主要会听患者的声音高低、强弱、清浊等，进而判断实证还是虚证。

（3）问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人生活史以及家族史等，以全面评估患者的情况。

（4）切诊：医生会通过感受脉象的变化，来帮助确定证型。

2、西医检查

包括常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态的晤谈等，以了解患者的身体状况和精神状态。

实验室检查

1、血常规

该检查可了解红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等指标的水平，进而帮助判断患者是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血糖、血脂等情况。

3、甲状腺功能检查

该检查通过检测血液中与甲状腺相关的特定激素水平及抗体等指标，可以评估甲状腺的生理功能状态。

4、铁蛋白测定

该检查有助于及时发现潜在的贫血风险，从而帮助治疗方案的制定。

5、维生素测定

该检查可以了解机体内维生素D、维生素B12等的水平，进而帮助医生评估失眠是否由于维生素缺乏所引起。

影像学检查

1、头颅CT

可清晰地显示脑部结构，帮助排除其他疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病等。

2、头颅MRI

该检查可为无创神经调控治疗精准定位刺激部位。

其他检查

1、量表测评

包括匹兹堡睡眠质量指数、失眠严重程度指数、爱泼沃斯思睡量表、睡前觉醒状态量表、疲劳严重程度量表、清晨型与夜晚型睡眠问卷、简明健康调查问卷、睡眠信念和态度量表和情绪评估量表等，具体应根据患者的实际情况进行选择。

2、多导睡眠监测（PSG）

整夜PSG主要用于失眠的鉴别诊断和疗效评估，如周期性肢体运动障碍、睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍等，尤其是对于药物或者心理治疗反应不佳的患者。

3、多次睡眠潜伏期试验（MSLT）

MSLT用于鉴别发作性睡病和其他可导致日间睡眠增多的疾病。

4、体动记录仪

体动记录仪是一种监测身体活动和休息-活动周期的非侵入性方法，可用于评估昼夜节律、睡眠-觉醒节律和休息时间，鉴别诊断昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，也可以在无PSG条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。此外，该检查还可作为针对失眠的认知行为治疗时的有效检测补充手段。

诊断

诊断原则

一般根据病史咨询，患者出现入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下、总睡眠时间减少等症状，并结合体格检查、望闻问切、血常规、血生化、甲状腺功能检查、铁蛋白测定、维生素测定、头颅CT、头颅MRI、量表测评、多导睡眠监测、多次睡眠潜伏期试验、体动记录仪等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常需要将失眠与不宁腿综合征、环境性睡眠困难、睡眠不足综合征等其他睡眠障碍情况进行鉴别。

鉴别诊断

1、不宁腿综合征

不宁腿综合征是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病，患者主要表现为在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望使睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，而且症状于活动后缓解但在停止后又再次出现，这样会严重影响睡眠，因此大多数患者会表现为入睡困难、睡眠中觉醒次数增多等。患者的症状常具有昼夜规律，一般清晨和上午症状最轻，黄昏后直至上床前症状最重。

2、环境性睡眠困难

环境性睡眠困难是指环境因素干扰引起的失眠，常见的环境因素包括卧室的光线过于明亮、室内温度过高或过低、噪声大、通风不良、同睡者的鼾声或频繁翻身等。当去除或离开不良环境因素后，睡眠状况常迅速或逐渐好转。

3、睡眠不足综合征

睡眠不足综合征是指因急性或慢性睡眠剥夺导致睡眠不足，使个体出现日间嗜睡增加的睡眠障碍。可见于任何年龄和性别，在青春期更为常见。临床表现主要为睡眠不足导致的正常生理和心理反应，如情绪不稳定、焦虑、易激惹、警觉性下降以及躯体不适症状等。患者入睡及睡眠维持能力正常，通常不伴有其他精神障碍。

治疗

预计治疗

失眠的治疗以改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间、防止短期失眠转化成慢性失眠、减少与失眠相关的躯体症状或与精神疾病、恢复日间社会功能为目的，常用措施包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、针灸疗法等。

一般治疗

1、保持心情舒畅，避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠。

2、建立规律的作息时间，养成定时就寝的习惯。

3、适当进行体力活动或体育锻炼，以增强体质，促进身心健康。

4、晚餐要清淡，不宜过饱，避免浓茶、咖啡及吸烟。

5、睡前不要从事紧张和兴奋的活动。

6、保证睡眠环境的安宁、床铺的舒适、卧室光线的柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

药物治疗

1、苯二氮䓬受体激动剂

（1）苯二氮䓬类药物：如三唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮、氯硝西泮等，可改善失眠患者的入睡困难，增加总睡眠时间。

（2）非苯二氮䓬类药物：主要包括唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆。

（3）新型苯二氮䓬受体激动剂：如地达西尼，适用于入睡困难和睡眠维持困难的患者，并可以改善日间疲劳，不影响日间功能。

2、双食欲素受体拮抗剂（DORA）

包括苏沃雷生、莱博雷生和达利雷生，因无次日残留，对认知及呼吸影响小，故均可应用于有轻中度慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者。而且，目前尚无证据表明DORA导致药物依赖，可以长期应用，停药不出现显著的反跳性失眠。

3、褪黑素和褪黑素受体激动剂

（1）褪黑素：如褪黑素缓释片，适用于昼夜节律延迟综合征和时差变化导致的失眠。具有头痛、思睡、胃肠反应、血压变化、情绪低落等不良反应，而且长期使用可影响内源性褪黑素的分泌，因此仅作为短期应用，不建议作为常规药物治疗失眠。

（2）褪黑素受体激动剂：包括雷美替胺和特斯美尔通，可通过激动褪黑素受体，发挥催眠作用，达到缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间的效果，适用于昼夜节律失调导致的以入睡困难为主要表现的失眠。

4、抗组胺H1受体药物

（1）多西拉敏：具有镇静作用，可缩短睡眠潜伏期，用于急性失眠的治疗。

（2）苯海拉明：苯海拉明作为非处方H1抗组胺药，主要用于妊娠呕吐的治疗，也可改善妊娠患者的失眠。

5、具有镇静作用的抗抑郁药物

（1）多塞平：具有明显的抗组胺作用，用于治疗以睡眠维持困难为特征的失眠。可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠，但闭角型青光眼或尿潴留患者慎用。

（2）曲唑酮：可缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒次数、增加睡眠维持时间，还能增加慢波睡眠，从而发挥镇静催眠作用，不会造成白天困倦。

（3）米氮平：能快速镇静，改善睡眠，增加慢波睡眠，有助于睡眠持续，对REM睡眠潜伏期及REM睡眠持续时间影响较小，适用于浅睡眠增加、早醒及失眠伴焦虑抑郁的患者。

6、具有镇静作用的抗精神病药

如喹硫平、奥氮平、氯氮平等能够增加总睡眠时间、改善睡眠结构、减少睡眠中觉醒时间。考虑到其不良反应，尚缺乏循证医学证据，不建议无精神疾病的失眠患者使用此类药物。

7、麻醉类药物

如右美托咪定、异丙酚等，也有助于改善睡眠。

相关药物

三唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆、佐匹克隆、地达西尼、苏沃雷生、莱博雷生、达利雷生、褪黑素缓释片、雷美替胺、特斯美尔通、多西拉敏、苯海拉明、多塞平、曲唑酮、米氮平、喹硫平、奥氮平、氯氮平、右美托咪定、异丙酚

手术治疗

一般不需要手术治疗。

中医治疗

1、辨证用药

（1）肝火扰心证：治疗宜疏肝泻热，镇心安神。主方选用龙胆泻肝汤。常用中药包括龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草等。

（2）痰热扰心证：治疗宜清化痰热，和中安神。主方选用黄连温胆汤。常用中药包括黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。

（3）心脾两虚证：治疗宜补益心脾，养血安神。主方选用归脾汤。常用中药包括人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等。

（4）心肾不交证：治疗宜滋阴降火，交通心肾。主方选用六味地黄丸合用交泰丸。常用中药包括熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、黄连、肉桂等。

（5）心胆气虚证：治疗宜益气镇惊，安神定志。主方选用安神定志丸合用酸枣仁汤。常用中药包括人参、石菖蒲、龙齿、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、知母、川掌、茯苓、甘草等。

2、针灸疗法

（1）体针疗法：常用穴位包括百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠等，具体应根据证型进行选择。

（2）其他：如耳针疗法、皮肤针法等。

3、拔罐疗法

从项部至腰部，循足太阳膀胱经第 1、2 侧线，自上而下行走罐，以背部潮红为度，具体应由专业医生进行操作。

其他治疗

1、心理治疗

（1）睡眠卫生教育：建立良好的睡眠卫生习惯是开展其他治疗手段的基础。

（2）认知行为疗法：能够有效纠正失眠患者错误的睡眠认知与不恰当的行为因素，有利于消除心理及生理性高觉醒，增强入睡驱动力，重建正确的睡眠觉醒认知模式，持续改善失眠患者的临床症状。

2、物理治疗

包括光照疗法、经颅电刺激、经颅磁刺激、经颅电磁联合刺激、生物反馈治疗等。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

预计治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。