男性HPV感染

流行病学

传染性

本病有传染性。

传染源

HPV病毒离开人体后很难长期存活，感染者是主要的传染源。

传播途径

HPV可通过直接接触、间接接触、垂直传播、医源性传播等方式传播。

发病率

目前尚无明确的发病率相关数据。

好发人群

本病好发于有不洁性生活史、不良生活习惯及免疫力低下的男性。

病因

总述

人乳头瘤病毒（HPV）通过直接接触、间接接触、垂直传播和医源性途径，感染男性的皮肤或黏膜，且机体本身的免疫系统不足以抵抗病毒时，就会导致相关症状的发生。

基本病因

1、直接接触

这是造成人乳头瘤病毒感染的最主要原因，如性传播。多数感染来源于人乳头瘤病毒的感染者，生殖道人乳头瘤病毒的传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。

2、间接接触

接触被人乳头瘤病毒污染的物品也会导致自身的感染，但由于离体病毒难以长期存活，因此这种途径只占少数。

3、垂直传播

新生儿在分娩过程中，通过人乳头瘤病毒感染的母体的产道也会受到人乳头瘤病毒的感染。

4、医源性传播

在诊疗过程中，医务人员防护不当会造成自身的感染；同时医务人员的操作不当也会造成患者之间的交叉感染。

危险因素

1、不洁性生活史

人乳头瘤病毒感染的传播与性生活密切相关，性伴侣过多、初次性生活的年龄过小、有高危性行为的男性，发病风险更高。

2、不良生活习惯

吸烟、嗜酒等不良生活习惯会降低人体的免疫力，造成对人乳头瘤病毒的抵御力降低，这部分男性发病风险高。

3、免疫力低下

如学龄前儿童、存在免疫系统疾病、长期应用糖皮质激素者、器官移植术后口服免疫抑制剂的男性，发病风险更高。

症状

总述

男性HPV感染的症状与具体病情有关，主要表现为多种部位的良性疣状物、丘疹，少数可能会导致上皮及黏膜的恶性肿瘤，部分患者愈合后还会有瘢痕和色素沉着。

典型症状

1、寻常疣

可发生在全身任何部位，以手部较为多见，皮损一般呈灰褐色、棕色或正常肤色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，多为黄豆大小或更大。

2、扁平疣

好发于面部、手背及前臂等处，皮损为米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹；颜色呈淡褐色或正常肤色，表面光滑，数量较多且分布密集，本病可自行消退。

3、尖锐湿疣

又称生殖器疣，主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等皮损。尖锐湿疣易复发，但很少癌变。

4、喉乳头状瘤

主要表现为进行性声嘶，肿瘤较大者可失声，也可出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难。儿童患本病时，常生长较快，较成人更易发生喉阻塞而危及生命。

并发症

1、癌变

高危性人乳头瘤病毒感染有一定癌变的风险，如肛门肛管癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌等。

2、瘢痕及色素沉着

局部治疗（包括物理、药物、光动力治疗及手术）后可能遗留的结果，物理治疗、手术治疗可遗留疤痕，而局部细胞毒药物可能遗留色素沉着。

检查

预计检查

当男性发现皮肤出现良性疣状物、丘疹时，应及时就医。医生会对患者进行初步的体格检查，还会建议行醋酸白试验、病毒核酸检测、病毒抗原检测、病理学检查、内镜检查等，以便进一步明确病情。

体格检查

医生会对患者进行视诊和触诊，了解疾病进展情况。

1、视诊

通过观察病灶的大小、颜色、形状、位置等，来判断是否为人乳头瘤病毒病毒感染引起的皮损。

2、触诊

通过触摸病灶表面及按压来判断病灶是否光滑及有无压痛及出血，初步鉴别病灶的良恶性。

实验室检查

1、醋酸白试验

在病损处用3％~5％醋酸涂搽或湿敷2~5分钟，如果病损部位变白且稍微膨隆则为阳性，如果病损部位变白但是界限不清，则为假阳性。肛周部位的病损变白需要时间更长，大约为15分钟。

2、病毒核酸检测

应用原位分子杂交或PCR技术检测病变组织切片及脱落细胞标本中的病毒核酸。

3、病毒抗原检测

采用特异性抗体做免疫组化染色，可检出局部标本中的HPV抗原。

病理检查

医生采集病变组织，在显微镜下观察微观结构，可明确病变性质，用于明确各种人乳头瘤病毒感染所致的疾病，并可用于与其他症状相似疾病进行鉴别诊断。

其他检查

根据患者的病情，医生还可能通过肛门镜、尿道镜、喉镜及食管镜对相应部位进行检查，通过病灶的外观进行判断，必要时取材送病理检测，以判断病灶的性质及是否存在人乳头瘤病毒感染。

诊断

诊断原则

医生先了解患者的既往病史、人乳头瘤病毒感染患者的接触史，再结合其临床表现体征，并参考一系列检查结果如醋酸白试验、病毒核酸检测、病毒抗原检测、病理学检查、内镜检查等，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、疣状痣

男性的寻常疣应与疣状痣鉴别，疣状痣多始自幼年，为疣状角化皮疹，常排列呈线状，往往与神经走向一致，色灰黄或灰褐，表面干滑或粗糙，或呈刺状损害，无自觉症状。

2、疣状皮肤结核

疣状皮肤结核为不规则的疣状斑块或疣状结节，呈环状排列，疣状增生四周有暗紫红色浸润斑，上覆黏着性灰白色鳞屑，在外围为平滑红晕区，压之乳头状突起间有脓液流出，损害向四周扩大，中央形成萎缩性瘢痕，附近淋巴结肿大。结核菌素试验常为弱阳性。

3、阴茎珍珠状丘疹

皮疹位于龟头的冠状沟部位，可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹，线状排列，可为半透明，表面光滑。阴茎珍珠状丘疹醋酸白试验阴性，可通过皮损特征和醋酸白试验等检查进行鉴别。

治疗

治疗原则

男性HPV感染无病变者仅做随访即可，有症状的人乳头瘤病毒感染一般采用物理治疗、药物治疗，对于喉乳头状瘤、癌变风险较高的生殖道上皮内病变，或其他治疗无效的疣类病变，医生会建议手术治疗。

药物治疗

1、角质剥脱剂

角质剥脱剂可促进表皮细胞更新，调节表皮细胞增殖和分化，使角质层细胞疏松而容易脱落，能够改善人乳头瘤病毒感染引起的角化皮损，常用药物有维A酸。

2、细胞毒药物

细胞毒药物可抑制DNA和RNA合成，从而改善人乳头瘤病毒感染引起的增生性的皮损，但此类药物可能遗留色素沉着，面部应用时需慎重，常用药物有氟尿嘧啶。

3、局部免疫调节药物

局部免疫调节药物可诱生多种细胞因子（如α-干扰素），间接起到抗病毒作用，常用药物有咪喹莫特。

相关药品

维A酸、氟尿嘧啶、α-干扰素、咪喹莫特

手术治疗

男性HPV感染多数情况下不需要进行手术治疗，对于喉乳头状瘤、癌变风险较高的高级别生殖道上皮内病变，或其他局部治疗无效的疣类病变，医生可能建议手术切除治疗，对于已恶变及发生淋巴结转移者，还可能需要进行扩大切除以及淋巴结清扫术。

物理治疗

1、物理治疗

主要有CO2激光、高频电刀治疗、微波、液氮冷冻等手段，使病灶坏死、脱落，用于较小的病灶，较大的，需要光动力治疗或手术治疗。

2、光动力治疗

光动力治疗的原理是首先在病变局部应用光敏剂，如氨基酮戊酸，然后再对用药部位进行光照，利用光敏反应，引起局部炎症，进而使病变组织坏死，最终达到治疗目的。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

男性HPV感染的预后与患者病情有关，多数患者经过积极有效的治疗后可治愈，但少数可有复发和癌变的风险。

危害性

1、本病具有传染性，患者的病情可以传染给别人。

2、部分HPV感染后有恶变的可能性。

3、部分HPV感染发生在喉部，可能引起喘鸣、呼吸困难等症状，严重时可发生喉阻塞而危及生命。

治愈性

多数患者经过积极、有效的治疗后可治愈。

日常

总述

在日常生活中，患者应注意保持良好的心态，注意皮损处的护理，保持干净，禁止抓挠、触摸。合理休息，适当运动，增加机体抵抗力，促进恢复。

心理护理

1、心理特点

人乳头瘤病毒具有一定传染性，会导致同事朋友的疏远，给患者心理造成很大的压力。

2、护理措施

患者要正视疾病，增强治疗的信心，可通过看书、写字、听音乐等方式分散注意力，安定情绪，减轻精神负担、消除不良情绪。

生活管理

1、保持皮损清洁、干燥，禁止抓挠和触摸皮损。

2、衣着宜棉质、柔软、宽松，以减少衣物对皮损的摩擦。

3、进行适当的室内外活动。增加机体抵抗力。

4、在临床治愈前，不能和别人密切接触，防止传染。

5、生活要有规律，注意休息，不要熬夜，防止过度劳累而导致抵抗力下降。

饮食

饮食调理

男性HPV感染患者的饮食无特殊要求，保证营养均衡、丰富即可，但要避免食用油腻、辛辣刺激性食物。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

1、多吃新鲜蔬菜水果，补充身体所需的维生素C、维生素E等营养物质，比如柑橘类水果、草莓、猕猴桃、芒果、绿叶蔬菜等。

2、适当补充瘦肉、鸡蛋、牛奶等物质，补充蛋白质。

饮食禁忌

1、少食煎烤、油炸、过于油腻的食物，比如肥肉、油炸零食等。

2、忌辛辣、刺激性食物，少摄入咖啡、茶等含咖啡因的饮料。

3、戒烟、酒。

预防

预防措施

目前有针对某些类型HPV感染的疫苗，我国以女性接种为主，男性可以通过以下措施降低发病风险：

1、避免与患有寻常疣、扁平疣的人接触，同时也要避免接触其生活用品。

2、人乳头瘤病毒可通过皮肤黏膜微小的破损进入表皮，引起感染。因此，外伤、摩擦、多汗等因素都可能破坏皮肤黏膜的屏障，而增加感染风险，因此，应当注意运动及职业保护。

3、洁身自好，可减少感染人乳头瘤病毒的风险。

就医指南

门诊指征

1、皮肤、生殖器及口腔内出现丘疹样肿物。

2、呼吸、吞咽、说话困难。

3、肛门周围出现小肿物，有轻微疼痛，瘙痒。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、全身皮肤及外生殖器出现病变者，可去皮肤性病科就诊。

2、喉部进行性声嘶、失声、咳嗽、呼吸困难等不适症状，应去耳鼻喉科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、如果有身体上的皮损，就诊建议穿轻便些的衣服，方便医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有什么症状？什么时候出现的？

2、这些肿物有没有瘙痒、疼痛、出血等不适？

3、您有没有冶游史？

4、周围有没有人有相同的症状？

5、您是否患有免疫系统疾病？

6、您是否服用免疫抑制类药物、糖皮质激素类药物？

7、您以前有没有就诊治疗过？效果怎么样？

患者可以问哪些问题

1、我为什么会有这些症状？

2、还会有更严重的症状出现吗？

3、我需要做哪些检查？

4、什么治疗方法最有效？

5、这些症状会一直影响我的生活吗？

6、我日常生活中需要注意些什么？

7、我的伴侣需要进行检查吗？

8、我需要避免性生活吗？