干咳

症状

典型表现

咳嗽有时呈单声，有时呈阵发性痉挛性咳嗽，其音调可高可低，但多数病人不伴有咳痰，或仅有少量痰液咳出。根据病因不同，可能还会伴有咽喉部不适、声嘶、低热、胸闷、胸痛、咯血等症状。

并发症

频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

原因

总述

干咳的原因较多，包括吸入刺激物、服用某些药物等非疾病因素，以及咽喉疾病、支气管及气管疾病、胸膜疾病等疾病因素。

症状起因

1、非疾病因素

（1）吸入刺激物：如吸入尘埃、烟雾、异物等，会刺激支气管及气管，引发干咳症状。

（2）服用某些药物：如卡托普利、贝那普利等血管紧张素转换酶抑制剂，在治疗高血压的同时，会引发干咳的副作用。

2、疾病因素

（1）咽喉疾病：如急性或慢性咽喉炎，由于炎症导致咽喉部位敏感，容易受到刺激而产生干咳。

（2）支气管及气管疾病：如急性支气管炎初期、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、肺栓塞、肺癌、百日咳、肺结核等，可能刺激或损伤气道，引起气道炎症或痉挛，导致气道敏感性增加，从而产生干咳。

（3）胸膜疾病：如胸膜炎，当胸膜受到炎症或刺激时，也可能引发刺激性干咳，尤其是在深呼吸或咳嗽时，疼痛与干咳可能同时出现。

（4）其他：原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等疾病，也可引发干咳症状。

常见疾病

急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、肺栓塞、肺癌、百日咳、肺结核、胸膜炎、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄

就医

门诊指征

1、反复或持续干咳，无痰或痰量极少；

2、伴咽痒、灼热感、异物感、刺痛感、声嘶等咽喉炎表现；

3、伴鼻塞、流涕等鼻部表现；

4、伴胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难等肺支气管表现；

5、伴有咳血、消瘦、发热、贫血等慢性消耗性疾病表现，如结核、肿瘤等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、如仅有咽喉部、鼻部症状，可咨询耳鼻喉科。

2、如合并肺、支气管症状，可咨询呼吸内科。

3、如接触过结核病人，高度怀疑肺结核，可咨询传染科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血化验，最好早晨空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您出现干咳多久了？

2、除了干咳您还有没有其他不适？

3、自发病以来，您的干咳有没有好转或加重？有什么原因么？

4、您有没有治疗过？是如何治疗的？效果如何？

5、您之前有没有受凉？

6、您以前出现过类似的症状么?

7、您有没有哮喘或慢性支气管炎等疾病？

8、您亲属中有人患有哮喘、肿瘤吗？你周围有人得结核病吗？

9、您是否吸烟？吸烟多久了？每天平均吸几根？

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会干咳？

2、我的症状严重么？需要治疗吗？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？多久能好？

4、我需要做什么检查？

5、我日常生活中有没有什么需要注意的？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

检查

预计检查

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、FeNO检测、变应原皮试和血清IgE检查、结核菌素试验、诱导痰细胞学检查、胸部X线、胸部CT、胸部MRI、超声心动图、肺功能检查、纤维支气管镜等检查，以明确具体的病因。

体格检查

1、医生会观察患者的呼吸方式、节律、频率等，以判断是否存在呼吸困难、呼吸急促等症状。

2、医生会通过心肺部触诊、叩诊、听诊等方式，检查患者的肺部和心脏状况，判断是否存在炎症、感染、水肿等问题。

3、医生还会观察患者的咽喉部黏膜是否有充血、水肿情况，以及气管是否有偏移或狭窄等问题。

实验室检查

1、血常规

通过检测患者的白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标，判断是否存在感染、炎症等问题。

2、FeNO检测

FeNO检测是目前临床上广泛应用的一项无创气道炎症检测技术，可以作为气道炎症检测的初筛手段。

3、变应原皮试和血清IgE检查

用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病，如过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘的诊断。

4、结核菌素试验

可以帮助确诊有无肺结核，有利于寻找干咳的病因。

5、诱导痰细胞学检查

诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好。

影像学检查

1、胸部X线

X线可以观察肺部是否有炎症、感染、积液等问题，是初步评估肺部病变的常用方法。

2、胸部CT

相较于X线，CT可以提供更详细的肺部结构信息，有助于发现小病灶、评估病变范围和性质。

3、胸部MRI

与CT相比，主要特点是可区分血管和实质性病变，有其独特的优越性，用以区分肺门血管或肺门淋巴结最佳；其他如显示位于肺尖和近胸壁的病灶，了解胸壁侵犯的范围亦较佳。

4、超声心动图

对于怀疑心脏疾病引起的咳嗽，如二尖瓣狭窄等，超声心动图检查可以帮助评估心脏功能、结构以及瓣膜狭窄程度等。

其他检查

1、肺功能检查

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小。其中，肺通气功能检查及支气管激发试验对干咳的病因诊断具有重要价值；支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。

2、纤维支气管镜检查

对怀疑肺癌者应做纤维支气管镜检查，以观察病变，肺部感染者在纤维支气管的分泌物，做病原菌培养，避免口腔污染，阳性率高。必要时可行支气管肺泡灌洗，以了解肺部疾病的病因，明确诊断。

诊断

诊断原则

根据病史、干咳的特点及伴随症状，结合胸部X线、CT、纤维支气管镜检查等可明确诊断。在诊断的过程中，医生会对引起干咳的常见疾病进行鉴别，如慢性咽喉炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、急性支气管炎、肺癌等。

鉴别诊断

1、慢性咽喉炎

症状多为咽喉部瘙痒感、灼热感、异物感、刺痛感、声嘶等不适感觉，因此病人常做干咳以减轻症状。咽喉部检查可见黏膜充血，黏膜表面可见许多扩张的毛细血管，也可在黏膜上发现黏稠的分泌物附着。

2、咳嗽变异性哮喘

以咳嗽为唯一或主要症状，并伴气道高反应性，占慢性咳嗽的10%~40%。咳嗽多为刺激性和干咳，白天轻微，夜间严重；有气道高反应性，无呼吸短促或喘鸣；对平喘治疗药物有效。

3、过敏性咳嗽

过敏性咳嗽又称变应性咳嗽，为较为常见的呼吸道疾病之一，是指具有过敏性体质的人群在接触了某些诱发因素后，出现慢性咳嗽。主要表现为长期刺激性干咳，多为阵发性，无论白天或夜间都可发生。结合过敏史、临床症状、诱导痰细胞学检查等结果，一般可诊断本病。

4、急性支气管炎

通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。X线胸片大多为肺纹理增强，少数无异常发现。

5、肺癌

咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。伴有继发感染时，痰量增加，且呈黏液脓性。患者可能还会伴有痰中带血、咯血、气短、喘鸣、胸痛、发热、消瘦等症状。胸部影像学检查及纤维支气管镜检查有助于诊断本病。

治疗

预计治疗

干咳较为严重时，可使用一些镇咳药物来缓解症状。同时，需积极寻找病因，并针对病因进行相关治疗，常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗。

药物治疗

1、镇咳药物

剧烈干咳者可遵医嘱适当应用镇咳药物，常用的中枢性镇咳药物有右美沙芬、可待因等；外周性镇咳药物有那可丁、苯丙哌林等。需要注意的是，镇咳药应该谨慎使用，对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐常规单独使用中枢性止咳药物。

2、抗感染药物

根据病原体培养和血常规检查结果，选用合适的抗感染药物进行治疗。对于细菌感染，可以使用抗生素；对于病毒感染，可以使用抗病毒药物；对于真菌感染，可以使用抗真菌药物。

3、抗组胺药物

对于过敏性咳嗽患者，可遵医嘱使用氯雷他定（如顺峰乐敏）、地氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，以起到抗过敏的功效。

4、糖皮质激素

具有抗炎、抗变态反应的作用，能缓解干咳症状。糖皮质激素分为口服糖皮质激素和吸入糖皮质激素。常用药物有泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松等。

5、其他药物

如有必要，还需遵医嘱使用支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、靶向药物等辅助治疗。

相关药物

右美沙芬、可待因、那可丁、苯丙哌林、氯雷他定（如顺峰乐敏）、地氯雷他定、西替利嗪、泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松

手术治疗

对于肺癌所致干咳者，医生会根据癌症的病理类型、患者的病情严重程度，制定合适的手术方案，常见的手术方式有开胸直视手术、胸腔镜手术。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

预计治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。