高血压

临床分类

1、根据病因分类

（1）原发性高血压：通常简称为高血压，其病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。约占高血压病的95%。

（2）继发性高血压：是由某种器质性疾病引起，有特定的病因。

2、根据患病群体分类

（1）儿童青少年高血压：儿童青少年高血压以原发性高血压为主，与肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯、代谢综合征、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全、早产和低出生体重等多种因素及慢性病密切相关。近一半儿童高血压可发展为成人高血压。

（2）老年高血压：老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。

（3）妊娠期高血压疾病：是指妊娠与高血压并存的一组疾病。妊娠期高血压疾病受年龄、遗传等多种因素影响，可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、胎儿生长受限、死产等风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。

（4）中青年高血压：中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，多于体检或偶然测量时发现。部分患者忙于工作，疏于健康管理，对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗。即便是接受药物治疗的患者，由于过度担心药物不良反应，也往往难于长期坚持。导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。

3、根据高血压严重程度分类

（1）1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg。

（2）2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg。

（3）3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

4、根据收缩压与舒张压有无异常分类

（1）单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，但舒张压＜90mmHg。

（2）单纯舒张期高血压：收缩压＜140mmHg，但舒张压≥90mmHg。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

高血压是一种临床常见的慢性病，其患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的2倍。

发病趋势

随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血压患病人群不断增长，并呈现出年轻化趋势。

好发人群

1、有高血压家族史的人群。

2、老年人。

3、情绪易激动的人群。

4、长期吸烟者。

5、工作或生活压力大的人群。

6、摄入盐量偏高的人群。

7、超重和肥胖人群。

8、过量饮酒者。

好发地区

我国高血压患病率北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。

病因

总述

原发性高血压的病因尚不完全清楚，其发生是多种因素共同作用的结果，主要包括遗传因素和环境因素两个方面。环境因素又包括不良的饮食习惯、精神刺激及吸烟等。另外，肥胖、药物等都与原发性高血压的发生有关。继发性高血压的病因较明确，常由肾脏疾病、内分泌疾病等引起。

基本病因

1、遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病概率高达46%。约60%高血压病人有高血压家族史。其遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。遗传性不仅体现在高血压的发病率上，血压水平、并发症发生以及其他有关因素如肥胖等也与遗传有关。

2、环境因素

（1）不良的饮食习惯：高钠、低钾、低钙饮食，大量饮酒，蛋白质摄入过量等，均可促使血压增高。

（2）长期精神刺激：长期从事高度精神紧张工作的人群，与长期生活在噪声环境中，听力敏感性减退者高血压患病率较高。休息或精神松弛后，高血压的症状和水平往往可获得一定程度的改善。

（3）吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张，引起血压增高。

3、其他

（1）肥胖：约1/3的高血压患者有不同程度的肥胖。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体质指数（BMI），即体重（kg）/[身高（m）]2。人群中BMI与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。

（2）药物：服避孕药的妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后3~6个月血压常恢复正常。其他如麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、甘草等也可使血压增高。

4、疾病因素

（1）肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多囊肾）、继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾病，肾淀粉样变等）、肾动脉狭窄或肾肿瘤等。

（2）内分泌疾病：如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征等。

（3）心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。

（4）颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤、脑干感染等。

（5）其他：如睡眠呼吸暂停综合征、妊娠高血压综合征、红细胞增多症等。

症状

总述

大多数高血压起病缓慢，缺乏特殊临床表现，往往在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。

典型症状

1、头痛

头痛是高血压最常见的症状，可在血压下降后消失。可同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛等

2、头晕

头晕也是高血压的常见症状。患者常表现为头昏、头胀、头重脚轻甚至脑内摇晃，伴有眼花等一系列感觉。

3、颈项板紧

患者常感觉脖颈单侧轻微拉紧，类似于落枕，但是疼痛感不强烈。严重者会出现脖子酸痛。

4、心悸

患者可出现心慌不安、心前区不适等心悸症状。

5、疲劳

高血压引起人体心功能衰竭，减少心脏血流量，降低氧化酶活性，减少线粒体，降低患者体力活动能力，容易产生疲劳。

6、其他

患者还可出现气急、耳鸣、视力模糊、鼻出血等症状。

并发症

1、高血压危象

因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要器官血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。

2、高血压脑病

高血压脑病发生于重症高血压患者，血压过高突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至出现昏迷、局灶性或全身抽搐。

3、脑血管病

脑血管病是高血压最主要的直接后果，分为出血性与缺血性两大类。出血性脑血管病包括脑出血与蛛网膜下出血；缺血性脑血管病包括脑血栓形成、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作。当病变累及一侧大脑半球时，出现对侧肢体无力或瘫痪；当病变累及大脑皮质时，出现癫痫样发作和失语症等；当病变累及脑干与小脑时，出现双侧肢体无力或感觉消失、复视、眼球震颤、小脑共济失调症。

4、高血压性心脏病与心力衰竭

高血压是心力衰竭的主要病因之一，发生心力衰竭后，患者常有腿部、踝关节、足部的下垂性水肿，呼吸困难加重等表现。

5、慢性肾衰竭

高血压时尿液中可以出现少量蛋白质和红细胞，肾功能减退往往先表现为肾小管浓缩功能减退。患者常可有多尿、夜尿增多等症状。

6、主动脉夹层

高血压是发生主动脉夹层的主要病因之一，过高的血管壁切应力容易导致动脉内膜撕裂，血液经撕裂点进入主动脉中层，形成血管壁内血肿。发病急骤，心前区或肩胛区突然撕裂状或刀割样疼痛，常伴有面色苍白、出冷汗、心率增快和发绀等休克症状。

检查

预计检查

患者出现头晕、头痛、颈项板紧等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后结合临床实际情况，可能会建议患者行血常规、血生化、尿液分析、餐后2小时血糖、胸部X线、超声心动图、颈动脉超声、心电图、24小时动态血压监测、脉搏波传导速度、踝肱指数等检查，以进一步明确诊断。

体格检查

1、视诊

腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤，向心性肥胖、紫纹与多毛提示皮质醇增多症。有助于诊断继发性高血压。

2、听诊

医生会用听诊器检查是否存在心脏杂音、血管杂音、周围血管搏动。患者心脏听诊通常可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

3、血压测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压及观察降压疗效的主要手段。需要非同日多次反复测量诊室血压才能判断血压高是否可以诊断高血压。检查前，患者至少保持坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。检查时患者需使上臂与心脏处在同一水平。

实验室检查

1、血常规

通过观察血细胞计数初步了解机体整体状态，血红蛋白及血细胞比容异常与本病有关。某些原发肾脏疾病的患者，血红蛋白值可能出现异常，如果高血压合并贫血，诊断肾性高血压的可能性较大。

2、血生化

血生化检查有助于判断肝肾功能有无异常。肌酐与尿素氮是用来评价肾功能的指标，当机体肾脏代谢体内废物以及毒素的能力发生障碍时，此时肌酐以及尿素氮就会高于正常值。

3、尿液分析

能够发现肾脏损害。

4、餐后2小时血糖

餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L，能够帮助诊断患者是否有糖尿病。

影像学检查

1、胸部X线

胸部X线平片检查可以了解心脏、肺脏的大小、轮廓及基本病变情况。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于诊断心脏疾病。

3、颈动脉超声

颈动脉超声是检查、评估、诊断颈部血管的一种常见且方便的检查方式。可帮助医生检测颈部动脉管壁情况、动脉内血液流动是否通畅等，以助于判断是否有颈部血管受累。

其他检查

1、脉搏波传导速度（PWV）

脉搏波传导速度是评估动脉血管僵硬度的简捷、有效、经济的非侵入性指标，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，反映动脉功能的实时改变。检查时患者取仰卧位，医生确定两目标动脉搏动最明显部位，将压力感受器探头置于该处，测量这两点之间的体表距离，同时记录脉搏波传导时间，并通过计算机计算出PWV。

2、踝肱指数

踝肱指数是检查血流情况的一种简单方法，医生可能采用该方法来检查外周动脉疾病。

3、心电图

心电图检查能够了解患者是否存在心脏问题，如心律失常、心肌缺血、解剖结构异常等。

4、24小时动态血压监测

24小时动态血压监测是连续24小时测量不同时段的血压，一般15到30分测量一次，然后计算24小时血压平均值。可以了解很多的血压数据，用来反映患者一天的血压变化规律，是诊断高血压的重要检查。

诊断

诊断原则

诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压的诊断依据。用于诊断高血压时，诊室血压需非同日3次测量，家庭血压需连续5~7天测量，不能仅凭单次测量的诊室血压值或单日测量的家庭血压值诊断高血压。在诊断过程中，医生需与白大衣高血压、体位性高血压等疾病相鉴别。

诊断依据

1、诊室血压

若进行非同日3次规范化测量诊室血压，3次测量的全部血压值中，出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的情况。

2、家庭血压

若连续5～7天规范化测量家庭血压，当所有测量血压读数的平均值满足收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。

3、动态血压

24h平均值，收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg；白天（或清醒状态）的平均值，收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；夜晚（或睡眠状态）的平均值，收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg。

鉴别诊断

1、白大衣高血压

白大衣高血压也称单纯诊所高血压，是指患者在诊室测得的血压平均值大于正常值，而在诊室外测量（包括家庭血压测量及动态血压监测）血压正常的现象，是高血压的一种特殊类型。通过测量诊室外血压可以鉴别二者。

2、体位性高血压

体位性高血压是指体位由卧位转为直立位后收缩压升高至少20mmHg。患者通常没有明显的临床症状，只是在体检的时候被发现。

治疗

治疗原则

对于大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐将至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，达标时间可稍快；老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。原发性高血压目前尚无根治方法，但长期有效降压治疗能显著减少心脑血管并发症。继发性高血压的治疗应针对不同的病因采取不同的治疗方法。常用的治疗手段包括改善不良的生活方式、药物治疗、手术治疗等。

一般治疗

1、减轻体重。减轻体重对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益，尽量将BMI控制在<25kg/m²。

2、减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜。

3、补充钙和钾盐，宜吃新鲜蔬菜、喝牛奶等。

4、减少脂肪摄入。

5、忌烟、限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

6、增加运动。可根据年龄及身体状况选择慢跑、步行、骑自行车、游泳等，一般每周5~7次，每次20~60分钟。

药物治疗

1、利尿剂

包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类如氢氯噻嗪等，应用最为普遍。主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力进行降压。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压。但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高。

2、β受体阻滞剂

本类药物如美托洛尔、比索洛尔等，具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管病患者禁用，且长期应用者不易突然停药，以免血压骤然上升。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷等。

3、钙离子通道阻滞剂（CCB）

可用于中、重度高血压患者，尤其适用于老年人收缩期高血压。常用药物包括硝苯地平、维拉帕米等。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

对各种程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改善心室重构，减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。最常见的不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。常用药物如卡托普利、贝那普利等。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其不良反应的患者。常用药物为氯沙坦、缬沙坦（如穗悦）等。

6、其他药物

包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦钠等）、α受体阻滞剂（如多沙唑嗪等）、盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）等。

相关药品

氢氯噻嗪、呋塞米、美托洛尔、比索洛尔、硝苯地平、维拉帕米、卡托普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦（如穗悦）、沙库巴曲缬沙坦钠、多沙唑嗪、螺内酯、天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、养血清脑颗粒、眩晕宁片（颗粒）、半夏天麻丸、心脉通胶囊（片）、心血宁胶囊（片）、心可舒片（胶囊）、六味地黄颗粒、杞菊地黄胶囊

手术治疗

当继发性高血压是由器质性病变而引起时，可行手术治疗以改善状况。

中医治疗

中医作为传承数千年的传统医学，在治疗高血压方面积累了大量的经验。除了辨证用药外，还包括针刺、耳穴埋籽等非药物疗法。

1、辨证用药

（1）肝阳上亢证：治宜平肝潜阳、补益肝肾，可选用天麻钩藤饮加减。中成药可选用天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、养血清脑颗粒等。

（2）痰饮内停证：治宜化痰息风、健脾祛湿，可选用半夏白术天麻汤加减。中成药可选用眩晕宁片（颗粒）、半夏天麻丸等。

（3）瘀血内阻证：治宜活血化瘀、通络止痛，可选用血府逐瘀汤加减。中成药可选用心脉通胶囊（片）、心血宁胶囊（片）、心可舒片（胶囊）等。

（4）肾阴亏虚证：治宜滋补肝肾、养阴填精，可选用六味地黄丸加减。中成药可选用六味地黄颗粒、杞菊地黄胶囊等。

2、非药物疗法

（1）针刺：针刺疗法是中医传统治疗方法之一，针对高血压患者，针刺疗法不仅能够改善头痛、头晕症状，还能起到降压的效果。根据中医针灸理论，常用降压穴位包括太冲、涌泉、行间、三阴交、足三里、丰隆、太溪、阳陵泉、曲池等。

（2）其他：耳穴埋籽、艾灸、推拿、刺络、拔罐、八段锦、太极拳等，也可起到辅助降压的效果。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

其他治疗

对于药物难以控制或药物依从性差且排除了继发性高血压的患者，可在医生指导下进行器械治疗，如经肾动脉去肾交感神经治疗、压力感受性反射激活疗法等。

治疗周期

高血压需终身治疗。

治疗费用

高血压的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

高血压患者的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。高血压又是心脑血管病和肾脏损害重要的危险因素。若血压控制不良，容易发生脑出血、慢性肾衰竭等严重情况，甚至危及生命。

危害性

1、高血压患者可能遗传给下一代。

2、高血压控制不平稳，容易发生心、脑、肾等多器官损害，严重降低患者的生存质量。

治愈性

本病经改善生活方式、药物、手术等治疗能够有效控制血压，缓解症状。

日常

总述

高血压与患者的生活方式关系密切，情绪刺激等都容易导致血压升高。日常生活中患者应保持平稳的心理状态，纠正不良的生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测血压变化。

用药护理

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中，可能会产生心动过缓、乏力、干咳等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

生活管理

1、养成合理作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，可通过慢跑、游泳、散步等方式活动，以促进人体血液循环，加强四肢关节的锻炼，增强食欲。

4、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

5、养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

6、忌烟忌酒。

饮食

饮食调理

高血压与不良的饮食方式有关，患者应重视饮食调理。膳食搭配合理，多选择富含钾、钙的食物，多吃蔬菜和水果，限制糖类、脂肪、食盐等的摄入。

饮食建议

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、少食多餐。

饮食禁忌

1、限制食盐摄入，一般建议高血压患者要低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、少吃肉汤类，避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、限制糖类摄入，尽量少吃玉米、蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当的吃一些木糖醇类食物。

4、限制脂肪摄入，做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆胆固醇，以防止血栓的形成。

预防

预防措施

高血压的病因尚不完全清楚，暂无特殊预防措施，但通过以下方式可减少血压升高的情况发生：

1、合理膳食，避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。

2、忌烟忌酒。

3、保持健康体重。

4、适当增加体育锻炼。

5、减轻精神压力，保持心理平衡。

6、遵医嘱正确服用药物，不可滥用药物，如避孕药等。

7、积极治疗可能引起血压升高的疾病，如肾小球肾炎等。

就医指南

急诊（120）指征

1、突然出现严重头痛。

2、伴呕吐、烦躁。

3、意识模糊，甚至抽搐、昏迷等。

4、心前区或肩胛区突然撕裂状或刀割样疼痛。

5、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、反复出现头晕、头痛。

2、伴疲劳、心悸。

3、伴颈项板紧。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、您近期有服用可能会引起血压升高的药物吗？

6、最近工作、生活压力大不大？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

9、您还有其他疾病吗？

10、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

11、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

患者可以问哪些问题

1、我的病情严重吗？

2、我出现高血压的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？