性厌恶

临床分类

性厌恶以对性生活或与性活动相关的思想的持续性憎恶反应为特征。根据疾病特点可将其分为原发性性厌恶和继发性性厌恶；完全性性厌恶和境遇性性厌恶。

1、原发性性厌恶和继发性性厌恶

（1）原发性性厌恶指从具备性意识开始始终对性怀有畏惧和排斥心理，多具有严重的心理病理问题。

（2）继发性性厌恶是指曾经有正常性经历的历史，但因某种继发因素发展成性厌恶，常与感情或性生活创伤有关，明确病因后其预后相对较好。

2、完全性性厌恶和境遇性性厌恶

（1）完全性性厌恶指完全厌恶性活动，在对任何的动情感觉、感受、想法和机遇作出反应时都会产生恐惧或厌恶。

（2）境遇性性厌恶指只限于性的某一特殊方面有厌恶感，多对某种形状、气味、声音、言行或体位有厌恶、恐惧感，严重时常表现为强迫性性回避，但当特定诱因去除后性活动可恢复正常

流行病学

传染性

性厌恶不具有传染性。

好发人群

1、夫妻关系不和谐的人群。

2、遭受过性虐待经历的人群。

病因

总述

性厌恶的病因可由某些精神心理因素引起，其中精神心理因素主要包括错误的性观念以及性教育、性生活的挫败经历、夫妻生活不和谐等。另外，一些疾病也可导致患者出现性厌恶。

基本病因

1、精神心理因素

（1）错误的性观念以及性教育：部分人群受某些宗教迷信的影响或解除了错误的思想后可能会认为性生活是淫荡、可耻、肮脏的、邪恶的。这些错误认识导致对性行为产生憎恶反应，进而诱发性厌恶。

（2）性生活的挫败经历：性生活中的挫折或被耻笑，可导致继发性性厌恶。性生活不协调或期望值过高也是性厌恶发生的原因之一。

（3）夫妻生活不和谐：夫妻长期感情不和，性生活不和谐，如妻子将性生活作为控制丈夫的武器，在丈夫提出性要求时妻子提出苛刻条件作为回报，久而久之就会导致男方从内心逃避性生活，进而产生厌恶。

（4）不好的性经历：某些患者的性厌恶可能与童年时期或青春期遭受过性虐待的经历有关，如强奸、乱伦等性虐待。

2、疾病因素

（1）神经、精神性疾病：部分焦虑症、强迫症及恐惧症等精神疾病患者可合并性厌恶。部分癫痫患者对性高潮的预兆会产生极度恐惧或厌恶的情绪。有的患者认定其神经衰弱、性器官疾病与性生活有关，从而产生性厌恶表现。

（2）器质性疾病：一些女性患者会由于更年期或卵巢功能早衰导致体内雌激素水平下降，或者是会阴部外伤、手术、残疾等原因导致的性交疼痛而出现性厌恶。

症状

总述

性厌恶一般常见于女性患者，多与创伤性的性经历有关，患者常会回避性生活以及厌恶正常的性接触。但女性性厌恶患者虽然回避性生活，但是性欲和性反应均存在，可以经历正常的性欲感受，她们能在手淫时产生性幻想、性唤起和性高潮，但对性行为有憎恶性反应。

典型症状

1、女性患者

患者会有明显的回避性行为，对性行为或性想象过分焦虑、厌恶，甚至惊恐。对性活动产生一种持续性厌恶反应，这种厌恶反应在某些女性只局限于心理方面，表现为对性行为或性想象的恐惧或焦虑；有的患者同时表现为心理和生理两方面的问题，轻者可能有性高潮反应，但也不能在随意的性接触中使厌恶情绪得到缓解，重者即使是男方轻柔的爱抚、拥抱也可产生恶心，呕吐反应，性器官接触更会产生情绪紧张、恐惧不安、心慌、全身颤抖、大汗淋漓、面色苍白，有大祸临头感。

2、男性患者

男性性厌恶患者多表现为丧失了正常性生活起始阶段的性冲动或拒绝接受性刺激。较轻症状的性厌恶患者仅表现为性活动次数减少或缺乏性生活兴趣，典型重症患者则对正常性欲的各种现象，如接吻、拥抱、抚摸等均表现出焦虑、出汗、心悸、恶心、呕吐、腹泻等病态性反应，出现迅速中断性活动或逃离性活动现场等现象。性厌恶患者除回避性生活之外，有的还对自己及异性的生殖器、女性乳房、异性或同性性活动均产生厌恶感。

并发症

性厌恶既可以单独存在，又可以合并某些精神性疾病，如焦虑症、强迫症、恐惧症等。

检查

预计检查

患者在就诊时医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者是否有生殖器方面的病变，随后患者可能需要进行性激素检查、B超、X线检查等。

体格检查

医生会详细的检查患者的生殖器，查看患者是否存在生殖器病变以及是否有生殖器发育不良或外伤等。

实验室检查

性激素检查：女性患者可能需要进行性激素检查，该检查会通过抽血的方式进行检查，主要包括卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳激素，它们的水平反映了女性生殖内分泌系统的基础状况，可帮助医生判断患者是否有内分泌疾病。

影像学检查

医生可能会通过B超、X线等检查查看患者的生殖器及其周围组织是否有器质性病变。

诊断

诊断原则

根据患者对性一贯的厌恶反应对性厌恶作出诊断，既往的性经历、性创伤史，夫妻关系、宗教信仰等情况也有助于诊断。对因过度疲劳、工作繁重、睡眠过少、对性生活不感兴趣或性兴奋降低的不能诊断为性厌恶。只有在性生活中产生强烈消极情绪而排斥和憎恶性活动，竭力回避性接触的才能诊断为性厌恶。

诊断依据

按照DSM-IN诊断标准，诊断女性性厌恶的标准为：

1、持续反复出现过度厌恶或回避与男性伴侣的所有（几乎所有）生殖器的性接触；

2、给患者带来明显烦恼和人际关系上的困难。

鉴别诊断

1、性欲低下

性厌恶应与性欲低下相鉴别。二者都可具体表现为性活动主动性差，常常处于被动的应付状态，甚至处于一种“无性”的状态。但性厌恶的特点是畏惧和回避；而性欲低下的典型表现是抑郁和缺乏反应的主动性，性欲低下患者对于性活动中肉体接触持中立态度。

2、性功能障碍

如阴道痉挛和性高潮障碍。性功能障碍多是原发性的，继发于性功能障碍的性厌恶可在性功能障碍治愈后自行缓解或消失。

治疗

治疗原则

性厌恶在心理治疗和行为治疗相结合的基础上，可配合药物治疗。对于有明确发病因素的性厌恶应根据其不同的病因进行治疗。

药物治疗

大部分性厌恶的患者需要进行药物治疗，以减轻焦虑和使性恐惧消失。

1、三环类抗抑郁药

是治疗恐惧症的首选药物，它们是经过广泛研究的第一类既能阻断恐惧又不会干扰知觉过程或不会使清醒意识模糊的制剂。最常用药物有丙咪嗪、阿米替林等。

2、单胺氧化酶抑制剂

该类药物属于第二线的抗恐惧药物，用于三环类抗抑郁药后效果不佳或患者不能耐受其副作用时。

3、抗抑郁药

阿普唑仑也常用于辅助治疗性厌恶，并且对性功能的副作用很小，它比三环类和单胺氧化酶抑制剂有更优越的特点。

相关药品

丙咪嗪、阿米替林、阿普唑仑

心理治疗

1、脱敏疗法

这种方法的优点是行为干预可以促进无意识冲突的解决，因为治疗过程是从心理动力学角度加以高度概括的。用于治疗性厌恶的脱敏方法有去除患者精神防卫的趋势，并且会暴露他最大的不安全感和最大的脆弱性。这一过程常常激发出有意义的梦、记忆和联想。

2、性感集中训练

医生会要求患者首先禁欲一段时期，在此期间夫妻间开展情感交流，不谈“性”问题，只为使感情更加融洽。进入治疗阶段，伴侣对患者身体进行试探性抚摸，其路径是身体非敏感部位性器官刺激使患者产生性欲最后转入性交。这个阶段的时间长短因人而异，一般需要2~4周，应避免对患者造成不适。期间伴侣对患者某些性欲改善的现象要热情鼓励，患者也可告诉伴侣一些自己的感受和性要求。当患者出现不适症状时，伴侣不要勉强继续，而须停下来安慰患者。

3、凯格尔练习

凯格尔练习可恢复骨盆肌肉的张力，增加生殖器部位的血流，从而改善性功能。该训练分为四个基本步骤：

（1）收缩耻骨尾骨肌，保持3秒，放松，重复练习。

（2）收缩耻骨尾骨肌，收缩后立即放松，重复练习。

（3）吸气，从阴道口开始上提，再沿着阴道上升，使盆底上举，重复练习。

（4）呼气，使阴道下降，重复练习。

治疗周期

患者的治疗周期通常需要3~6个月，但是受病情严重程度影响可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

性厌恶的预后主要与患者是否积极接受治疗有关，一般在经过正规有效的治疗后可以改善症状，但如果不及时治疗可能会影响患者的夫妻关系。

危害性

性厌恶若不及时治疗容易导致夫妻关系不和谐，同时会使患者有较差的性生活体验。

自愈性

一般来说无法自愈，需要积极的干预治疗。

治愈性

在经过积极有效的治疗患者可以改善症状。

治愈率

尚无确切的治愈率数据可供参考。

日常

总述

性厌恶的治疗过程中，伴侣要多配合、支持和鼓励患者，不要因为该病而对患者出现歧视心理。另外，患者要注意遵医嘱用药，平时也可以进行适当的锻炼，有利于缓解压力。

心理护理

1、在治疗过程中不仅需要患者自己的努力，家庭的关心和鼓励也是必不可少的，所以家属一定要多鼓励患者，患者帮助树立克服本病的信心，使患者积极配合治疗。

2、患者平时要加强夫妻间的沟通和交流，培养良好的感情，从而帮助克服性厌恶这种心理障碍。

用药护理

1、患者要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，以免影响疗效。

2、患者在用药期间要注意药物的不良反应，如阿米替林在使用初期患者可能会出现多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等不良反应，一旦出现这些症状要及时告知医生。

生活管理

1、患者平时可以定期进行适当的运动，不仅有利于增强身体素质，还能帮助排解压力。

2、养成良好的生活习惯，早睡早起，尽量不要熬夜、吸烟及饮酒。

复诊须知

定期复诊，复诊时要携带相关的资料和病历，方便医生调整患者的治疗方案。

饮食

饮食调理

性厌恶的患者一般不需要进行特殊的饮食调理，一般保证患者的日常营养即可，可以根据患者日常饮食调整。

饮食建议

1、患者平时可以适当的食用一些补肾的食物，如狗肉、羊肉、鳗鱼、蜂王浆等。

2、患者平时应多吃一些营养丰富及维生素含量高的食物，如新鲜的水果蔬菜等，但是需要注意的是要保障营养均衡，不可过于挑食。

饮食禁忌

1、不要经常食用辛辣、油腻等刺激性食物。

2、戒烟戒酒。

预防

预防措施

1、平时要注意培养夫妻感情，增进两性沟通、交流，共同探讨合适的性生活方式，避免不良嗜好。

2、面对既往的各种“创伤"，应学会淡忘，相信明天会更好，通过适当方式放松、减压。

3、尽量避免使用影响性激素水平、性功能的药物，如雌激素、镇静剂等。

就医指南

门诊指征

1、对性生活感到厌恶并回避性生活；

2、伴有焦虑、抑郁、烦躁等症状；

3、与伴侣接触时出现恶心、呕吐、出汗、腹泻等症状；

4、对异性的生殖器、女性乳房、异性或同性性活动均产生厌恶感；

5、出现其他进展性症状和体征。

出现以上情况时均需及时去医院就诊。

就诊科室

患者一般可到精神心理科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时患者可能需要进行MRI等检查，因此建议患者在检查当天不要佩戴金属饰品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您具体表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您平时会有性生活吗？多久一次？

3、您是一开始就对性生活感到厌恶吗？

4、您之前受到过什么精神刺激吗？

5、您既往有过不愉快的性生活经历吗？

6、您近期服用过什么特殊药物吗？是什么药物？

7、您既往是否有内分泌疾病或某些精神性疾病？

8、您是否认为性生活是肮脏的、邪恶的？

患者可以问哪些问题

1、我得的是什么病?

2、我为什么会有性厌恶？

3、我现在情况严重吗？

4、目前都有什么治疗方法？我应该如何治疗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？